Врачи бегут, больницы Таиланда переживают кризис
Система здравоохранения Таиланда столкнулась с серьёзными трудностями, о чём свидетельствует недавний инцидент в больнице Танао Сри в провинции Ратчабури, расположенной недалеко от границы с Мьянмой. Фотография стоматологической установки, освещаемой налобным фонариком для ловли лягушек вместо специализированной лампы, вызвала широкий общественный резонанс и обнажила глубокие проблемы в финансировании и обеспечении государственных медицинских учреждений. Больница три года безуспешно пыталась получить новое оборудование, и только после бурной реакции в социальных сетях Министерство здравоохранения экстренно выделило необходимый бюджет.
Хотя история больницы Танао Сри завершилась благополучно, многие другие государственные больницы по-прежнему находятся в кризисной ситуации. По данным Министерства здравоохранения, доходы от медицинских услуг в государственных больницах резко сократились с 60 млрд батов до 40,6 млрд батов в текущем финансовом году, что составляет падение на 9,5%. Сообщается, что по меньшей мере четыре крупные больницы по всей стране столкнулись с серьёзным финансовым кризисом и нуждаются в срочной финансовой помощи для продолжения работы.
Проблемы выходят далеко за рамки финансирования, утверждает Чутинарт Чинудомпорн, координатор профсоюза тайских врачей. Она привела в пример провинцию Буэнг Кан на северо-востоке страны, где 18 врачей-интернов недавно подали заявления об увольнении из больницы Буэнг Кан. По словам доктора Чинудомпорн, условия труда в государственных больницах напоминают «зомби-апокалипсис»: огромная нагрузка, отсутствие баланса между работой и личной жизнью, несправедливость в организации труда и неконкурентоспособные зарплаты. Многие врачи работают до 100 часов в неделю, что более чем вдвое превышает 45-часовой лимит, установленный трудовым законодательством. Это связано с большим потоком пациентов, обслуживаемых в рамках программы всеобщего медицинского обслуживания за 30 батов.
«Без срочной структурной реформы всё больше врачей и медицинских работников будут увольняться, и в конечном итоге пострадают пациенты», — заявила доктор Чинудомпорн, отметив, что длительное время ожидания лечения уже стало распространённым явлением из-за нехватки персонала. С 2013 по 2022 год в среднем 455 врачей ежегодно покидали государственный сектор. При наличии около 24 000 врачей в системе Министерства здравоохранения на одного врача приходится примерно 2 000 человек, что вдвое превышает рекомендуемое Всемирной организацией здравоохранения соотношение. Министерство пытается увеличить число врачей, чтобы компенсировать потери, но доктор Чинудомпорн утверждает, что этот подход не устраняет первопричину проблемы. Необходима масштабная реформа системы, чтобы обеспечить большую справедливость для медицинских работников. «Без благоприятной рабочей среды никто не захочет оставаться», — добавила она.
Медсёстры также сталкиваются с аналогичными проблемами, рассказала Сувимол Намканисорн, соучредитель ассоциации Nurses Connect. По её словам, более 7 000 медсестёр ежегодно уходят из государственных больниц, переходя в частные клиники или меняя профессию. Многие медсёстры и вспомогательный персонал в государственных больницах получают зарплату, не позволяющую обеспечить достойный уровень жизни. Некоторые, особенно сотрудники бригад носильщиков, зарабатывают гораздо меньше установленного законом минимального размера оплаты труда. Это связано с тем, что работники государственных больниц, являющихся государственными учреждениями, не подпадают под действие стандартного трудового законодательства, а подчиняются законам о государственной службе. Настоящая реформа здравоохранения требует сотрудничества всех специалистов, а не только решений для врачей, подчеркнула госпожа Намканисорн. «Если оставить медсестёр и других сотрудников без внимания, система не будет исправлена», — сказала она.
Сувимол Намканисорн также указала на отсутствие бюджетной гибкости в государственных больницах. Она предложила предоставить Министерству здравоохранения независимость от Комиссии по государственной службе для повышения гибкости управления. Недавний опрос, проведённый Медицинским советом Таиланда, показал, что 84,8% из 2 431 врача-интерна в государственных больницах, принявших участие в опросе, недовольны своими условиями труда. Тревожным является тот факт, что 3,5% респондентов заявили о намерении уволиться ещё до начала работы. Среди основных причин назывались неблагоприятная рабочая среда, включая несправедливую иерархию (61,4%), высокая нагрузка (51,7%) и низкая оплата труда (42,9%).
Джарауйпорн Срисасалукс, заместитель директора Института исследований систем здравоохранения, также предложила реформы, включая гибкие модели занятости, аутсорсинг и структуру заработной платы, привязанную к подушевому финансированию. Она также выступила за повышение штрафа для врачей-интернов, нарушающих свои контракты, с 400 000 батов до 2,5 млн батов, чтобы предотвратить увольнения. Ещё одним долгосрочным решением, которое рассматривается, является модель «автономной больницы», где больницы самостоятельно управляют своими финансами и операциями, продолжая получать государственную поддержку. В качестве успешного примера этой модели приводится больница Банпхаео в провинции Самут Сакхон, которая увеличила свои доходы и улучшила условия труда персонала после получения автономии. Это единственная государственная больница в Таиланде, которая функционирует независимо от традиционной бюрократической системы и управляется как общественная организация — гибрид государственного и частного секторов. Она была создана в 2000 году в рамках реформы системы здравоохранения для выполнения условий займа Азиатского банка развития.
здравоохранение, кризис, Таиланд
